任何东西都是原装的好
这是很多人的第一直觉
但是心脏主动脉瓣膜如果出了问题
在过去只能置换人工瓣膜
现在
在浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科
或许有另一种可能：保留原装瓣膜
浙江68岁的路大爷（化名）便尝到了甜头
总是头晕却查出心脏病？
路大爷生活在浙江一个小山村，勤恳务农了一辈子，身材高大、体格健硕，从没生过大病。但前段时间，路大爷却莫名出现了头晕的现象。
“因为那时正好生了一场感冒，咳得特别厉害，所以以为是咳过头导致的。”路大爷表示，但是很快就发现情况并非想象那样，感冒咳嗽好了之后，他仍然继续头晕，而且每次活动量稍微大一点，就会晕得特别厉害，需要静坐一个多小时才能缓过来。
这种情况持续了三个多星期仍然没见任何好转，一向不麻烦子女的路大爷实在憋不住了，打电话告诉了儿子。儿子听闻老父亲身体不适，急忙赶回老家，连夜带他去当地医院就诊。“我们到了急诊之后，做了很多检查，最后说我爸可能心脏上有点问题。”路大爷儿子说，当地医生建议到上级医院就诊。
“明明是头晕，没想到会是心脏上的毛病。”在路大爷一家的认知中，心脏上的病已经是很严重、很危险的情况，由于儿子平时在杭州工作，所以没有任何犹豫，当即决定带老父亲到杭州浙大一院看病。
人工瓣膜置换难两全
固执老人拒绝治疗
“患者来的时候，整体情况还可以，除了头晕也没有其他严重的症状。”接诊的浙大一院心脏大血管外科副主任医师骆文宗介绍，完善各项检查后，路大爷被诊断为主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣关闭不全示意图，科室供图
如果把心脏理解为“水泵”，主动脉理解为“水管”，那么主动脉瓣就是水泵与水管之间控制水流的一个单向阀门，主动脉瓣关闭不全就是阀门无法关牢，血液会反流至心脏，如果没有及时妥善处理，会影响正常心功能，引发心力衰竭，导致患者出现胸闷、晕厥等相关缺血症状。
治疗主动脉瓣关闭不全，外科手术是最佳方式，尽管有了解决方案，但路大爷却还是愁容满面。
原来，不像二尖瓣关闭不全所采用的修复技术，目前主动脉瓣膜疾病的治疗方式仍以置换人工瓣膜为主。“由于主动脉瓣本身处于高压区，瓣膜修复易变形，且手术难度大、风险大，极易出血，所以一直以来外科医生对主动脉瓣的修复都非常谨慎。”骆文宗副主任医师解释，过去行业内也尝试过一些简单的主动脉瓣修复技术，但修复的瓣膜很容易在高压冲击下变形，效果难以持久，所以换瓣是最普遍的一种方法。
但是，目前市面上的人工瓣膜（主要为机械瓣和生物瓣）始终非“原装”，无论是哪种瓣膜都无法实现“完美”：机械瓣虽然使用时间长，但患者需长期服用抗凝药物，存在并发风险；生物瓣虽然出现并发风险小，但使用年限不长，可能十几年就需要更换。
这种难以两全的操作让路大爷萌生了保守治疗、消极治疗的想法。
新技术成功保留主动脉瓣
面对路大爷的犹豫，医生给出了新的手术方案——保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术——既避免了抗凝药物带来的并发风险，又不存在使用年限的困扰。
“保留了自体的瓣膜，主动脉瓣可以获得和正常人一样的血流动力学参数和对外来细菌的抵抗能力，这些优点是置换人工瓣膜不可比拟的。”骆文宗表示，该术式包括消除主动脉窦的David手术和保留主动脉窦的Yacoub手术两种方式，且都具有非常理想的远期效果，但由于操作难度大、技术要求高，目前国内开展的心脏中心只有寥寥几家，且以单独开展David手术为主，而浙大一院心脏大血管外科能同时熟练开展这两种手术，技术与实力都在国内领先。
左：David手术示意图，右：Yacoub手术示意图
，科室供图
而这也让路大爷吃了定心丸，决定接受手术。日前，骆文宗副主任医师为他进行了手术，根治了主动脉瓣关闭不全问题。“你看你的心脏和瓣膜，和正常人一摸一样。”看着医生指着的CT重建血管图像，路大爷也开心地露出了笑容。
术后三位重建，完全正常，科室供图
“过去，倪一鸣教授带领我们一直处在国内心脏瓣膜置换领域的第一集团，而今我们在瓣膜修复领域也走在了全国前列。”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师表示，科室不仅能成熟开展二尖瓣微创修复技术，在主动脉瓣修复技术方面也处于领先位置，去年为超过20名主动脉瓣关闭不全的患者保留了原装瓣膜。
主动脉瓣修复适用于主动脉窦瘤样扩张，主动脉瓣二叶化畸形等引起的主动脉关闭不全、马凡综合征、感染性心内膜炎、主动脉夹层等疾病，医生会根据具体情况做出综合判断。
专家提醒，虽然主动脉瓣关闭不全有心悸、心前区不适、呼吸困难、疲劳乏力、心绞痛、咳嗽且咳粉红色泡沫痰等临床症状，但早期通常并不容易察觉，患者可能偶然通过体检发现，如果超声诊断了主动脉瓣关闭不全，应该及时就诊，以免耽误了治疗的最佳时机。
浙大一院专家门诊安排
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