近日，重医附一院肝胆外科吴乔副教授为一位胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎的高龄患者，在急诊下实行了十二指肠镜下胆汁内引流术(ERBD)治疗，及时挽救了患者的生命。
深夜，急诊科，89岁的陈奶奶（化名）疼痛难忍，儿子心急如焚。原来前一天早上王奶奶就在早饭后呈现了右上腹持续性疼痛，全家人都 没惹起注重。晚饭后疼痛明显加重，还呈现了发热寒战，这才急匆匆到重医附一院急诊科就诊。陈奶奶的上腹部 CT结果显现，胆总管下段多发结石。期间，陈奶奶突发休克病症，呈现认识不清，病情紧急。急诊科诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”并将陈奶奶收治入监护室。思索到奶奶病情开展急骤，年龄大风险高，肝胆外科吴乔副教授当机立断，以为应当立刻解除梗阻，抢救生命，选择直接在床旁急诊行ERBD，手术顺利，很快引流出大量脓性胆汁。陈奶奶的状况在术后快速稳定，术后第2天转出监护室，并于第8天再次行ERCP （经内镜逆行胰胆管造影）取石术，最终完整取净结石，安全出院。
患有胆总管结石的患者常呈现腹痛、腹胀或恶心伴有发热等病症。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。胆总管结石是招致外科急症急性胆管炎的主要缘由，急性胆管炎特别是急性重症胆管炎具有较高的病死率，在高龄患者中尤为显著，针对该疾病的正确诊断及积极治疗是减少病死率的关键。
随同着医学科技开展和医疗技术进步，胆总管结石的治疗办法和效果发作着不时更新晋级迭代，患者享用到了医学进步的福利，就医体验越来越好。
01
开腹取石术
治疗胆总管结石，通常采用的手术方式是行胆总管切开取石和“T”管引流术。最传统的办法是开腹手术，这种办法在肝胆外科学科开展初期得到普遍应用，也在当时为很多患者处理了临床问题，但术后伤口大、恢复慢，且术后容易发作胆瘘、胆道感染等并发症。此外，患者出院后需留置“T”管4周左右，给患者工作生活带来极大不便。
02
腹腔镜取石术
随着微创外科的技术进步，腹腔镜手术逐步取代了开腹手术，患者腹部伤口减小，术后恢复周期有所缩减，但关于胆总管结石患者来说，胆总管切劝导致并发症的风险并没有降低，患者出院带管的不便也无法减轻。腹腔镜胆总管切开取石术和“T”管引流术给患者带来了一定便当，但对患者就医体验的改善有限。
03
内镜取石术
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显现胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金规范。在ERCP的根底上，能够实行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。
ERCP取石手术不用开刀、创伤小，没有腹部创口，省去了胆总管切开和缝合的步骤，防止了术后胆瘘的风险，住院时间也大大缩短，最重要的是，患者出院后不用带管，恢复快，出院后能够立刻投入正常的生活和工作。所以，ERCP很大水平上提升了胆总管结石患者的就医体验，已然成为当今 胆胰疾病重要的治疗手腕。
自从肝胆外科在重庆市率先展开ERCP经口胆道镜液电碎石治疗艰难胆总管结石（直径大于1.5cm）以来，打破了常规ERCP治疗胆总管结石的局限性，使胆总管结石患者的手术方式发作了基本变化，患者就医体验也得到了质的提升。
重医附一院肝胆外科ERCP经过近几年的鼎力开展，在全国知名度疾速提升，诊疗程度达国内国际先进程度。在院党委及各级指导关心支持下，在肝胆外科党支部杜成友书记率领下，亚专业带头人吴乔副教授和全体医护人员共同努力下，胆胰内镜手术已然开展成为肝胆外科的优势亚专业，成为重庆市学科领军力气，并屡次主办国度级、省市级会议，手把手帮扶区县医院内镜手术开展，取得全国各级同行认可，也因出色的手术技艺和良好的就医体验，博得了西南地域老百姓的交口称誉。
撰稿 | 张舒 牟童
编辑 | 李丹
审核 | 杜成友 吴乔 周芳
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