下消化道出血的诊治

健康   2022-05-14 00:33:11  

下消化道出血( lower gastrointestinal bleeding, LGIB)是指 Treitz韧带远端肠道的出血,占所有胃肠道出血的 20%和每年急诊住院的 1%。可能由于人口老龄化和阿司匹林、氯吡格雷等抗凝剂使用的增加,下消化道出血发病率正在上升。

下消化道出血的典型表现为便血或黑便,并可伴有或不伴有腹痛、头晕或呼吸困难。患者就诊中,如果初步评估后出血病因不明者,应通过食管胃十二指肠镜检查(EGD)或放置鼻胃管(NG)排除上消化道出血(UGIB)。

食管胃十二指肠镜检查适用于呕血或严重便血的患者。放置鼻胃管引流出血提示UGIB的可能性很高。对于中度便血,可以考虑放置NG结肠镜检查因为可以直接观察到结肠黏膜,是诊断和治疗的主要手段。美国胃肠内窥镜协会(ASGE)建议有严重便血症状的患者入院后24小时内进行结肠镜检查。

下消化道出血通常是自限性的,但有高达 15%的患者需要积极治疗,治疗包括液体复苏和支持治疗。当需要干预时,最常见的方式是内窥镜检查、介入影像学和手术切除。具体治疗手段,取决于定位出血的能力、患者的血流动力学稳定性。

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